Rehabilitación de hombro en Sant Cugat

Pueden ser agudas (generalmente generadas por un movimiento brusco o una carga excesiva durante la actividad) y suelen mejorar relativamente rápido con tratamiento y una buena gestión de las cargas.

Sin embargo, la mayoría de veces vienen provocadas por pequeñas agresiones que se prolongan en el tiempo y acaban causando un daño al tendón. Lesiones como el atrapamiento del tendón supraespinoso, o las roturas parciales y totales de alguno de los músculos del manguito rotador entrarían en esta categoría. ¡Pero tranquilo! La mayor parte de estas lesiones son tratables mediante la fisioterapia si son correctamente detectadas. Los tratamientos suelen ir enfocados a reducir la sintomatología y a corregir los factores que han provocado que el tendón se esté viendo dañado, procurando restaurar la movilidad del hombro y la fuerza de la musculatura debilitada, e inhibiendo a la sobreestimulada.

En los casos más graves, como las roturas completas o de una parte importante del tendón, se puede requerir de una intervención quirúrgica para reparar el tendón. En estos casos, es importante trabajar codo con codo con el cirujano para conocer bien los tiempos de cicatrización, y elegir y adaptar los ejercicios y técnicas a la cirugía realizada, para evitar aumentar la inflamación y/o poner demasiada tensión sobre el tejido operado.

Se trata de una lesión capsulo-ligamentosa en la que las superficies articulares pierden contacto. Comúnmente se dice que “se te sale el hombro”. Este tipo de lesiones se pueden dar de forma inmediata por un trauma, pero son a veces provocadas por movimientos repetitivos en posiciones límite que van, poco a poco, generando inestabilidad. Las personas con hiperlaxitud son más propensas a esta lesión.

Por lo general, este tipo de lesión suele conllevar un tratamiento quirúrgico, especialmente si la luxación es completa o si ocurre de manera recurrente. El tipo y dirección de la luxación marcarán tanto la técnica quirúrgica como el tratamiento de fisioterapia posterior y sus timings.
Sin embargo, todos los tratamientos buscarán primero reducir el dolor y las limitaciones post-operatorias, y después restaurar la estabilidad del hombro a través del ejercicio terapéutico, con ejercicios específicos orientados a trabajar en posiciones cada vez más similares a las del gesto lesivo y del deporte practicado.

Hay veces en las que el hombro puede “salirse” parcialmente, lo que es conocido como subluxación. Estas lesiones no suelen requerir pasar por quirófano. Sin embargo, si son muy habituales o se corre el riesgo de generar lesiones más graves debido a estas subluxaciones, se puede valorar esta opción como alternativa previa a un tratamiento conservador.

En este caso, lo más importante a tener en cuenta es que afectarán de forma distinta y a distintos movimientos del hombro según su localización. Las fracturas pequeñas y no desplazadas pueden ser tratadas sin necesidad de intervención quirúrgica. Normalmente, en estos casos se recomienda un periodo de inmovilización de la parte afectada, durante el cual se procura mantener el movimiento y fuerza de todas las estructuras no afectadas, para posteriormente recuperar la movilidad y fuerza del segmento afectado y devolverlo a la normalidad.

En caso de fracturas que requieran una intervención quirúrgica, es imprescindible una buena comunicación fisioterapeuta-traumatólogo y un plan elaborado acorde a la intervención realizada, ya que algunas pueden requerir no realizar determinados movimientos y ejercicios durante las primeras semanas, y es importante acudir a un profesional que conozca estas variantes y sus detalles.

Hombro congelado o capsulitis adhesiva, es una lesión que se caracteriza por un dolor que aumenta y va limitando cada vez más la movilidad del hombro. Suele ser muy limitante, y muchas veces de aparición progresiva y sin explicación o trauma previo, aunque también es “habitual” tras traumatismos fuertes o procesos de inmovilización prolongados. Aún se sabe poco sobre esta lesión y sus causas, pero sí que conocemos más su desarrollo.
Pese a que hay casos agudos que se resuelven bastante rápido, normalmente se caracteriza por un primer periodo donde el dolor y la limitación aumenta, tras el cual hay una fase de estabilización y otra de mejoría progresiva, donde se empieza a recuperar el rango de movimiento y el dolor desaparece poco a poco. Estos procesos pueden durar un año desde su inicio, y es importante ser consciente de esto y tratarlo en consecuencia, ya que es una lesión muy irritable y que puede empeorar si se somete el hombro a demasiada carga o tensión.
La labor del fisioterapeuta será la de mantener al máximo la capacidad de movimiento y fuerza del hombro, siempre respetando el proceso y su duración, para acortar los tiempos de recuperación el máximo posible.

Este tipo de lesiones, aparecen muy habitualmente acompañadas de alguna de las anteriores. La primera consiste en la lesión de un rodete de fibrocartílago que aumenta la estabilidad del hombro. Suele aparecer bien por un gesto brusco o por el acúmulo de gestos repetidos, normalmente en posiciones límite para el hombro. Es muy habitual que una luxación repentina del hombro cause esta lesión o que, a la inversa, una lesión de labrum provoque inestabilidad y posible luxación. El tratamiento de estas roturas del labrum es casi siempre quirúrgico, ya que el porcentaje de recuperación es mucho más alto que solo con tratamiento conservador (aunque este es siempre necesario para una buena recuperación).

Por otro lado, las bursitis son lesiones que se producen por la inflamación de unas “almohadillas” que se distribuyen por distintas zonas del hombro, y que facilitan el deslizamiento de distintas estructuras del hombro (sobre todo músculo y tendones) y evitan su daño por el roce por contacto directo con huesos o estructuras vecinas. Suelen producirse por verse sometidas a un exceso de presión, muchas veces asociadas a gestos por encima del hombro y movimientos repetitivos en varias disciplinas deportivas.
La mayoría de estas lesiones se tratan con fisioterapia, y algunas veces con tratamiento médico complementario (normalmente mediante infiltraciones). Rara vez es necesario un tratamiento quirúrgico.
Es habitual encontrarnos estas lesiones acompañando a tendinopatías del manguito rotador.

Tanto con las lesiones del labrum como con las bursitis, el tratamiento distinguirá una primera fase para reducir la irritabilidad del hombro (sobre todo, mediante el uso de terapia manual y ejercicios suaves), y una segunda fase donde trataremos de corregir los factores que desencadenaron la lesión a través de ejercicios específicos según la lesión exacta.